Tout savoir sur l’Affection de Longue Durée (ALD) 

Affection grave chronique, accident vasculaire cérébral, diabète de type 1 ou encore maladie coronaire peuvent nécessiter une durée de traitement plus longue et des soins médicaux coûteux. En France, il existe plusieurs dispositifs permettant de pallier ces dépenses notamment la reconnaissance en Affection Longue Durée (ALD).  

Que veut dire affection longue durée (ALD) ? 

Une affection de longue durée (ALD) est une maladie dont le caractère grave ou chronique nécessite un traitement long et coûteux. Avoir le statut ALD permet une prise en charge améliorée par la Sécurité sociale des pathologies complexes et coûteuses telles que l’Alzheimer, la maladie de Parkinson, le cancer du côlon, etc.  

Il existe deux catégories d’ALD, exonérantes et non exonérantes.  il faut distinguer entre les ALD exonérantes et non exonérantes, qui n’ont pas les mêmes conséquences sur le remboursement des frais de santé.

Les ALD exonérantes  

On distingue trois types d’ALD exonérantes :  

  • L’ALD 30 : elle concerne les maladies graves sur une liste de maladies établie par décret . Elle permet une prise en charge plus importante des soins liés à la maladie : consultations, examens, traitements médicamenteux, etc. Il peut s’agir d’un accident vasculaire cérébral, d’hémoglobinopathie ou d’une insuffisance cardiaque grave, etc.  
  • L’ALD 31 : appelée « ALD hors liste » elle concerne les pathologies qui ne figurent pas dans la liste officielle des 30 ALD exonérantes mais qui nécessitent un suivi médical prolongé et coûteux.  
  • L’ALD 32 : elle désigne des polypathologies invalidantes pour des personnes souffrant de plusieurs maladies chroniques et des soins continus sur une durée supérieure à 6 mois.  

Les ALD non exonérantes  

Certaines affections de longue durée nécessitent un suivi médical qui entraîne un arrêt de travail ou un traitement dont la durée est supérieure à 6 mois. Le remboursement de la Sécurité sociale n’est pas à 100 % et s’effectue sur la base des taux habituels. Il est donc recommandé de souscrire à une complémentaire santé afin d’assurer le reste à charge.  

Les ALD non exonérantes les plus connues :  

  • L’épilepsie,  
  • L’arthrose,  
  • Le glaucome,  
  • La migraine chronique.  

 

Comment demander une affection de longue durée ?  

Pour obtenir une reconnaissance d’ALD et bénéficier d’une prise en charge de la caisse d’Assurance Maladie, le patient doit suivre quelques étapes afin que sa demande soit validée :  

  • Consultation du médecin traitant qui remplit le protocole de soins afin d’évaluer l’état de santé du patient et confirme que la pathologie figure dans la liste des ALD et que la pathologie répond bien aux critères d’admission.  
  • Le protocole de soins mentionne les traitements, les examens biologiques, les consultations de professionnels de santé pour assurer le bon suivi médical. Ces éléments sont transmis à la CPAM pour validation auprès d’un médecin-conseil pour la prise en charge à 100 %.  
  • Une fois que la demande est validée, l’assuré reçoit un courrier de notification qui confirme l’enregistrement de son ALD.  

 

Combien de temps dure une prise en charge ALD ?  

La durée de reconnaissance ALD varie selon le type de pathologie. Tant que l’assuré justifie d’une prise en charge médicale, il bénéficie toujours d’une reconnaissance ALD. Il peut s’agir de 3 années pour des cancers ou même de durée illimitée pour des affections comme la sclérose en plaques. 

Par ailleurs, elle peut même être renouvelé avant la date butoir par le médecin traitant.  

 

Perte d’autonomie et reconnaissance ALD : quelles aides pour vous accompagner ?

Pour maintenir l’autonomie des personnes seniors en ALD, et préserver leur qualité de vie, plusieurs dispositions et services pour les soutenir dans leur activité quotidienne.  

Allocation Personnalisée à l’Autonomie (APA) 

A destination des personnes âgées de 60 ans et plus, cette allocation finance une perte des dépenses liées à la perte d’autonomie. Elle couvre l’aide à domicile, les frais de transport, l’acquisition d’équipements techniques et bien d’autres.  

Aide au retour à Domicile après Hospitalisation (ARPH) 

Elle est destinée aux personnes de plus de 55 ans qui ont été hospitalisées. Elle permet de financer quelques services pour faciliter le retour à son lieu de domicile.  

Aides pour d’autres dépenses  

En tant que senior, il est possible de solliciter plusieurs aides auprès de plusieurs organismes :  

  • De l’action sanitaire et sociale de la Caisse Primaire d’Assurance Maladie,  
  • Des caisses de retraite,  
  • Des aides liées à la santé et bien d’autres.  

 

Des aides pour accompagner les retraités avec KERIALIS 

Avec son Action Sociale, KERIALIS met à disposition de ses retraités assurés, un accompagnement au quotidien en cas de :  

  • Difficultés financières,  
  • Problèmes de santé,  
  • Ou encore une perte d’autonomie.  

Afin de répondre à leurs besoins, les retraités sont orientés vers des dispositifs adaptés à leur situation. L’action Sociale permet de bénéficier de services spécialement conçus pour les seniors afin d’améliorer leur bien-être, de garantir un confort et une autonomie.  

Action Sociale KERIALIS

FAQ 

​Quelles sont les affections de longue durée ?  

Les affections de longue durée concernent des maladies graves ou chronique qui nécessitent un traitement long et coûteux. Il existe deux catégories d’ALDE : exonérantes et non exonérantes. Il peut s’agir de diabète, d’affection neurologie, de tumeurs malignes et bien d’autres.   

Quel avantage d’être en ALD ?  

En cas d’ALD exonérante les assurés bénéficient d’une meilleure prise en charge de leurs frais de soin par exemple. Mais ce n’est pas le cas pour les ALD non exonérantes. De plus l’accompagnement personnalisé n’est pas toujours le cas en cas d’ALD.

Combien de temps faut-il pour que la demande d’ALD soit acceptée ? 

Le traitement d’une demande ALD varie selon chaque dossier et le traitement effectué par l’Assurance Maladie. Il faut prévoir quelques semaines, voire plusieurs mois.